나티크는 불소화를 해야 하는가   (3/9)

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질문 1. 불소화의 부작용에 대한 분석

  1. 지지자들과 반대자들이 제공한 문건을 근거로 하여, 여러분은 나티크의 수돗물불소화로 인한 잠재적 부작용이 잠재적 이익을 능가한다고 믿는가?

  이것이 이 보고서가 답해야 할 주된 질문이다. 또한 이 질문은 불소화 문제가 왜 그렇게 논쟁거리인지에 대한 이유를 내포하고 있다. 여기서 다루고 있는 다른 주제들에 상관없이, 여전히 주된 문제는 불소화의 이익이 그것으로 인한 위험을 능가하는가 하는 문제이다. 게다가, 불소를 골다공증 치료에 적용할 수 있다는 과거의 보고들("기타 불소화의 긍정적 영향" 부분 참조)이 있긴 하지만, 불소화의 유일한 의미있는 혜택은 충치감소 효과뿐인 것 같다. "친불소화론자들"은 불소화 과정에서 어떤 부정적 영향도 발생하지 않는다고 주장하거나, 그렇지 않으면, 부정적 결과를 나타내는 보고들은 과학적으로 타당하지도 않고, 가치도 없다고 거듭하여 주장해왔다. 이 결과, 단지 부정적 보고서들을 검토하는 것만으로도 조사자들이 "반대를 위한 반대를 하는 사람"으로 매도되는 경향이 있다. 이러한 현상이 문제가 되는 주된 이유는, 사실상 불소화 문제의 논쟁과 광란으로부터 단지 진실을 찾아내서 공정한 비판적 평가를 하려는 조사자들이 "반불소화론자들"로 인식되는 점이다. 우리 조사위원회는 이러한 상황을 염두에 두면서 다음과 같이 보고한다.

  불소화의 유익한 영향

  미국 불소화 사업의 역사

  20세기 초반, 당시 "콜로라도 갈색 반점"("텍사스 치아" 또는 의학적으로 규명되면서 치아불소증)이라고 알려진 증상에 대한 치과 연구과정에서, 물의 불소수준이 높다(대부분의 수돗물에 비해 상대적으로)고 알려진 지역에 거주하는 사람들이 낮은 충치발생률을 나타낸다는 것이 발견되었다.(1) 1960년 훨씬 이전에 수행된 몇몇 연구들은 적은 양(1ppm)의 불소가 공공급수에 첨가될 때 그 지역 주민들의 충치발생률이 상당히 감소하였다는 것을 확인하였다.(2) 초기의 연구결과는 충치감소율을 50-60%로 나타냈다.(3) 이러한 연구성과의 결과로 수돗물불소화 사업은 계속되었으며, 미국 인구의 절반 이상이 불소화된 수돗물을 공급받게 되었다.(4) 불소화 역사 내내, 수많은 과학 논문들이 불소화를 뒷받침해왔다.(5-9) 보다 최근의 연구들에서는, 불소화 지지자들의 해석에 따르면, 일반적으로 20-40% 사이의 충치 감소효과를 얻을 수 있다고 나타난다.(10-12)
 

  불소화 사업의 특징

  친불소화 그룹이 주장하는 수돗물불소화 사업이 바람직한 이유는 다음과 같은 추론법에 근거를 두고 있다.(13)

• 불소화는 충치를 줄이는 가장 값싸고 가장 효과적인 방법이다.
• 불소화는 안전하다.
• 불소화는 아이들과 성인 모두에게 유익하다.
• 불소화의 혜택은 불소화된 물 섭취가 지속되는 한 평생 지속된다.
• 불소화는 그 지역의 모든 사람들이 혜택을 받을 수 있는 가장 확실한 방법이다.
• 불소화는 불소화된 물을 마시고, 그 물을 사용하여 마련된 음식이나 음료을 먹는 한 누구에게나 혜택을 준다.

  수돗물불소화 후원자들

  다음의 별로 길지 않은 명단은 불소화 사업이 광범위하게 후원받고 있음을 나타낸다.(13-14)

  매사추세츠 보건부(Mass. Dept. of Public Health)
  미국공중보건치과협회(American Association of Public Health Dentistry)
  미국치과의사협회(American Dental Association)
  질병통제 및 예방 센터(Centers for Disease Control ＆ Prevention)
  미국의사협회(American Medical Association)
  세계보건기구(World Health Organization)
 

  기타 불소화의 긍정적 영향

  불소화 지지자들은 또한 불소가 골다공증 증상을 경감시키는 데도 역시 사용될 수 있으며, 따라서 불소화된 지역에 거주하는 사람들은 그들의 뼈에 축적되는 불소로 인해 도움을 받을 수 있다는 것을 입증하려고 시도했다. 불소가 뼈의 밀도를 증가시키기 때문에(골경화증에 대한 부분 참조) 많은 환자들이 골다공증 치료방법으로서 다량의 불소를 처방 받았고 지금도 받고 있다. 그러나 최근의 자료는 불소의 골다공증 치료효과를 확증할 만한 증거를 내놓지 않고 있다. 또한 FDA는 골다공증에 불소를 사용하는 것을 승인하지 않았다. 그런데도 불구하고, 전미(全美)골다공증재단(National Osteoporosis Foundation)은 FDA의 자문위원회가 골다공증 처방으로 체내에서 서서히 방출되는 불화나트륨을 승인하도록 추천하였다고 보고하고 있다.(15)
 

  참고문헌

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(3) Arnold, F, Jr., et al., Fifteenth year of the Grand Rapids fluoridation study, J.A.D.A., 65:781, (1962).
(4) U.S. Dept. Health and Human Services, 1985 Fluoridation Census, Atlanta, (1988).
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(9) Jackson, D, Has the decline of caries in English children made water fluoridation both unnecessary and uneconomic?, Br. Dent. J., 165:170-173, (1987).
(10) Newburn, E, Effectiveness of water fluoridation, J. Pub. Hlth. Dent., 49>:279-289, (1989).
(11) Lewis, DW and Banting, DW, Water fluoridation: current effectiveness and dental fluorosis, Comm. Dent. ＆ Oral Epidem., 22:153-158, (1994).
(12) Brunelle, JA, and Carlos, JP, Recent trends in dental caries in US children and the effect of water fluoridation, J. Dent. Res., 69:723-727, (1990).
(13) Mass. Dept. of Public Health, Community Water Fluoridation, (undated brochure).
(14) American Dental Association, Fluoridation Facts, (1992[?]), 29 pp.
(15) National Osteoporosis Foundation, FDA Advisory Committee Recommends Approval of Sodium Fluoride Treatment for Osteoporosis, News Release, Nov. 17, 1995.

  비판 -- 현재 수돗물불소화의 효과는 기껏해야 미미하다

  불소는 처음에 충치억제제로서 연구되었는데, 그것은 미국의 많은 지역에서 충치발생과 식수의 불소수준 사이에 역관계가 발견되었기 때문이다. 처음에는, 불소가 에나멜의 인회석 결정에 결합하므로, 치아의 안전성이 증가되고, 산(酸)에 대한 용해성은 감소하기 때문에 불소가 충치감소 효과를 낳는다고 과학자들은 생각했다. 치아가 나기 전에 불소가 결합되는 것이 충치예방 효과의 주된 메커니즘이라는 이론은 대체로 받아들여지지 않았다.(1) 그리고 최근의 연구결과들은, 불소의 충치억제 활동이 치아표면의 에나멜 자체보다는 오히려 타액과 치태(齒苔) 속의 불소수준과 관계가 있다는 가능성을 시사한다. 즉 효과가 전신적인 것이 아니라 국소적이라는 것이다.(2,3) 사실상, 불소화 관련 문헌을 열심히 조사해보면, 실제의 충치예방 메커니즘에 대해서 전문가들 사이에 의견차이가 매우 크다는 것이 분명해진다. 게다가, 한 설문조사에서 겨우 66%의 의사들이 수돗물불소화가 상당히 효과적이라고 생각하며, 오직 37%만이 불소를 보충제로 섭취하는 것을 상당히 효과적이라고 생각한다고 나타난 사실은 매우 중요하다.(4) 그리고 바로 이 조사에서, 국소적인 불소처치가 효과적 충치예방 방법이라고 믿는 의사 및 치과의사들은 그 비율이 적다는 것이 밝혀졌다. 따라서 말하자면 "전문가들" 사이에서조차도 상당한 의견차이가 있는 것이 분명하다.

  미국인들은 주로 물, 식품, 치과용 제품 그리고 공기로부터 불소를 섭취한다.(표Ⅰ＆Ⅱ 참조) 아동들은 또 보충제로도 불소를 섭취할 수 있다. 비록 불소화 지역의 사람들의 불소노출이 비불소화 지역 또는 낮은 농도로 불소화된 지역에 비해 일반적으로 더 크긴 하지만, 어느 곳의 사람들이든 모두 식품, 식수, 가공 음료, 치과용 제품들을 통해 불소를 섭취한다. 최근에 발표된 한 조사에서 다베카(Dabeka)와 메켄지(McKenzie)는 식품으로부터 섭취하는 불소량을 나이와 성별 전체로 평균을 내면 1일 1.76㎎이라고 보고하였다.(5) 불소노출 정도는 몇가지 요인들(가령, 생활방식, 식생활 습관, 연령, 성별, 건강상태)에 따라서 뚜렷이 차이가 난다. 그런데 한편, 식수를 통해서는 불소에 대한 국소적 노출이 매우 적다는 것이 분명하다.

  '독물질병등록국(ATSDR)'은 불소섭취로 인한 최소위험수준(Minimal Risk Level)을 체중 1㎏당 1일 0.4㎎로 정해놓고 있다.(6) 체중이 20파운드인 아동에게 이 양은 1일 3.6㎎이며, 50파운드인 아동에게는 약 9㎎이다. 최소위험수준(MRL)이란, 일정기간 동안 유해물질에 노출되었을 때 암 이외에 분명한 건강상 역효과를 나타내지 않을 것으로 기대되는 사람의 일일 노출정도를 말한다. 그런데, 아이들이 바람직하지 않은 정도의 치아불소증을 피하려면 체중 1㎏당 1일 0.10㎎ 이상을 섭취해서는 안된다.

  표Ⅰ. 식품속 불소농도

註 A-식품들은 날로 먹을 수 있는 것이거나 조리된 것이다. 물을 사용하여 조리할 때(예를 들어 채소를 삶거나 농축시켜 쥬스를 만드는 것)는, 1㎎/ℓ(1ppm)의 불소를 함유한 물이 사용되었다. 분류할 수 없는 식품들에는 수프, 푸딩 등이 포함된다.

  표Ⅱ. 아이들의 1일 불소섭취량 측정

(a) 치약은 하루 두번 사용한다고 간주함.
(b) 치과 불소보충제는 매일 섭취한다고 간주함.

  조사결과들은 모든 선진국에서 충치가 감소되어왔음을 보여준다.2,3,9) 미국에서 수행된 최대규모의 조사(39,000명의 미국학생들을 대상으로 한 NRDR의 1986-87년 조사1))는 불소화지역과 비불소화지역 주민들의 충치발생률 사이에 의미있는 차이가 없음을 보여주었다.11) 그림Ⅰ참조

  그림 Ⅰ― 12-14세 아동의 DMFS 감소(12)

  그림 Ⅰ에 이용된 참고문헌

1. Brunelle, JA and Carlos, JP; Recent Trends in Dental Caries in U.S. Children and the Effect of Water Fluoridation, Journal of Dental Research; 69(Special Issues);723-727,(1990)
2. Dean, HT, Epidemiologic Studies in the United States., via Moulton, FR, Fluorine and Dental Health., Washington, DC. 1942
3. DePaola, PF, et al., Dental Survey of Massachusetts Schoolchildren., Journal of Dental Research; 61(Special Issue):1356-1360;(1982)
4. Driscoll, WS, et al., Prevalence of Dental Caries and Dental Fluorosis in Areas with Optimal and Above-Optimal Water-fluoride Concentrations., Journal of the American Dental Association; 107:43-47,(1983)
5. Driscoll, WS, et al., Prevalence of Dental Caries and Dental Fluorosis in Areas with Negligible, Optical, and Above-Optimal Fluoride Concentrations in Drinking Water., Journal of the American Dental Association;113:29-33,(1986)
6. Glass, RL.; Secular Changes in Caries Prevalence in Two Massachusetts Towns.; Caries Research; 15:445-450,(1981)
7. Heifetz, SB, et al., Effect of School Water Fluoridation on Dental Caries: Results in Seagrove, NC after 12 Years; Journal of the American Dental Association, 106:334-336,(1983)
8. Heifetz, SB, et al., Prevalence of Dental Caries and Dental Fluorosis in Areas with Optimal and Above-Optimal Fluoride Concentrations: A 5-Year Follow-Up Survey.; Journal of the American Dental Association, 116:490-495,(1988)
9. Kaste, LM, et al., Coronal Caries in the Primary and Permanent Dentition of Children and Adolescents 1-17 Years of Age: United States, 1988-91., Journal of Dental Research; 75(Special Issue):631-641,(1996),(Source for 1988-1991 NHANES data).
10. Thylstrup, A, Clinical Evidence of The Role of Pre-eruptive Fluoride in Caries Prevention., Journal of Dental Research; 69(Special Issue):742-750,(1990)
11. US PHS, Special dental tape(unpublished) from 1971-73 National Health Survey HANES I conducted by National Center for Health Statistics via NIH Pub. No. 82-2245:Dec. 1981
12. US PHS, The Prevalence of Dental Caries in United States Children, NIDR National Survey 1979-80, NIH Pub. 82-2245(1981)
13. US PHS, Oral Health of United States Children, NIDR National Survey 1986-87;NIH Pub. No.89-2247.
14. Wellock, W, Report of the Special Commission on Dental Health and of Measures to Eliminate Dental Decay Including Fluoridation of Community Water Supplies., Commonwealth of Massachusetts, House No.3902; December 1967(via Ref. 3)

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B. (B)US PHS, Water Fluoridation A Manual for Water Plant Operators., Center for Disease Control and Prevention, Division of Oral Health, Atlanta, April 1994
C. Hilderbolt CF, et al., Caries Prevalences Among Geochemical Regions of Missouri., American Journal of Physical Anthropology 78:79-92,(1989)
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  캐나다의 다른 지역에서는 인구의 40-70%가 불소화 지역에 거주하고 있는 것과 대조적으로 캐나다 브리티쉬 콜롬비아 지방에서는 11%의 인구만이 불소화된 지역에 살고있다. 그런데 그곳의 충치발생률이 캐나다에서 가장 낮다.(10) 당시 브리티쉬 콜롬비아 치과 보건 책임자였던 앨런 그레이 박사(Dr. Allan Gray)의 1987년 보고서에 따르면, DMFT(부식, 결손, 충전된 치아)의 비율이(부록D 참조) 불소화지역과 비불소화지역 모두에서 급격히 감소하고 있었다.(11)

  응용수학자이며 오스트레일리아 국립대학교 인간 생태학 프로그램의 보건관계 연구원인 마크 디젠도프(Mark Diesendorf)는, 8개국의 비불소화지역에 대한 24개 연구결과들을 비교하였는데, 충치 감소율이 비불소화지역에서도 불소화지역 못지않게 크다는 사실을 발견하였다.(2)

  충치발생률 비교결과에 중요한 영향을 미치는 요소 중 하나는, 어떤 식으로 표현되는가 하는 점이다.(발생률을 묘사하는 방법에 대한 논의는 부록 D를 참조) 초창기에는 그냥 DMFS(부식, 결손, 충전된 치아표면) 수치(범위는 18-20 사이임)로 표현되었는데, 이 때 불소화 여부에 따른 20% 차이란, 아동 1명을 기준으로 썩은 부위가 여러 개 차이난다는 것을 뜻했다. 그러나, 현재의 평균 DMFS 수치(범위는 2-4 사이)를 보면, 같은 20% 차이가 아동 1명을 기준으로 썩은 곳이 치아 1개도 되지 않는 차이를 뜻한다는 것이 분명하다.
 

  요약

  불소와 충치감소 사이에 관계가 있는 것은 분명한 것 같다. 불소의 충치예방 기전이 완전히 이해되고 있지는 않지만 현재, 그것은 주로 전신적인 것이 아니라 국소적인 작용에 의한 것으로 생각되고 있다. 불소화 초기에는 일상적 식생활에서 식수 외의 다른 불소공급원은 거의 없었다. 그런데 1950년대에 일상적 식생활에 불소가 도입되기 시작함으로써(불소화된 지역에서 만들어진 음료, 치약, 식품, 보충제 등을 통하여) 전세계적으로 비불소화 지역에서도 충치감소의 효과가 나타났다. 사실 오늘날 불소는 널리 퍼져 있어서, 수돗물에 불소를 첨가함으로써 얻게 되는 충치감소효과는 극미할 것 같다. 최근의 자료들은 불소화 지역과 비불소화 지역의 치아건강에 별로 차이가 없다는 것을 보여주고 있다.
 

  참고문헌

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(12) Coplan, MJ, Fifty Years of Tooth Decay and Fluoridation, (unpubl.) (1997).

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